Факторы риска и абсолютный риск развития ишемической болезни сердца
2023-03-17Факторы риска ишемической болезни сердца во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклерозкоронарных артерий. Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
- дислипидемия;
- артериальная гипертензия;
- ожирение и характер распределения жира в организме;
- сахарный диабет.
Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
- пищевые привычки;
- ожирение, как фактор развития ишемической болезни сердца;
- курение;
- недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
- потребление алкоголя;
- поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ишемической болезни сердца и её эквивалентов рекомендована оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ишемической болезни сердца.
Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ишемической болезни сердца сравнительно невелик. Число случаев смерти от ишемической болезни сердца в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным.
Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину медии в 2-5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.
Комментарии, отзывы
Отправить комментарий, отзыв
Для цитирования заверните цитату в тег: <f> цитата </f>
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смерти и инвалидизации населения многих стран. Определение факторов риска и расчет абсолютного риска имеют важное
значение для первичной и вторичной профилактики заболевания. 💔
Основные факторы риска ИБС:
Модифицируемые факторы:
--- Курение табака 🚬
--- Высокий уровень общего холестерина и ЛПНП («плохого») холестерина 🍰
--- Низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина 🧇
--- Артериальная гипертензия 📈
--- Сахарный диабет 🍬
--- Недостаточная физическая активность 📅
--- Неправильное питание 🍽️
--- Избыточная масса тела и ожирение 🍗
--- Чрезмерное употребление алкоголя 🍾
--- Эмоциональный стресс и психоэмоциональное напряжение 🧘♂️
Немодифицируемые факторы:
--- Пол (мужчины подвержены большему риску) 👨
--- Возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин 👵
--- Генетическая предрасположенность и семейный анамнез раннего начала ИБС 👶
Расчет абсолютного риска:
Абсолютный риск определяет вероятность развития первого инфаркта миокарда или другой серьезной сердечно-сосудистой катастрофы в течение определенного периода времени (обычно 10 лет). Используются специальные алгоритмы расчета, учитывающие возраст, пол, наличие гипертонии, диабета, уровни холестерина и привычки курильщика.
Пример широко используемой модели — Framingham Risk Score, разработанная в рамках долговременного эпидемиологического исследования Framingham Heart Study.
Примеры оценочных таблиц для определения абсолютного риска включают:
--- Оценка по критериям Европейского общества кардиологов (ESC).
--- Российский алгоритм расчета абсолютного риска по шкале SCORE.
Рекомендации по профилактике:
Предупреждение развития ИБС включает модификацию образа жизни и применение профилактических мер:
--- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем 🚭
--- Соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина 🍋🍌
--- Регулярная физическая активность минимум 30 минут ежедневно 🚴🏃♂️
--- Поддержание нормальной массы тела и индекса массы тела менее 25 кг/м² 📏
--- Мониторинг и контроль артериального давления и уровней глюкозы и липидов в крови 📌
Заключение 📌
Знание факторов риска и умение оценивать абсолютный риск являются важными инструментами профилактики и ранней диагностики ишемической болезни сердца. Регулярный медицинский осмотр, ведение здорового образа жизни и своевременное обращение к врачу способствуют значительному снижению вероятности развития тяжелых последствий заболевания. Берегите своё сердце! 💖