Гипогонадизм. Современный подход к диагностике и лечению возрастной недостаточности тестостерона

Возрастной гипогонадизм, по определению Междунродного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин, - симптомокомплекс, возникающий у мужчин в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови, сопровождающейся или несопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам, что может привести к значительному снижению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма.

В самом определении особо подчеркнута междисциплинарность данной проблемы.

Кто и каким образом должен вести пациентов с андрогенодефицитом и должна ли заместительная гормональная терапия для мужчин применяться рутинно, или должна быть зарезервирована для особых клинических случаев?

Должна появиться специализированная служба, которая бы объединила специалистов с разных сторон подходящих к решению такого непростого и очень деликатного вопроса, каким является возрастной гипогонадизм. Есть женская консультация - к этому давно привыкли и врачи, и пациенты. Настало время работать над созданием института мужских консультаций.

Возрастной гипогонадизм - это и урологическая проблема, и эндокринологическая, и терапевтическая и психологическая тоже. 

От врача требуются разносторонние знания, чтобы лечить таких больных. Например снижения уровня тестостерона напрямую связано с возникновением и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемическая болезнь ниже пояса - это эректильная дисфункция. У 57% мужчин, перенесших аорто-коронарное шунтирование прежде наблюдалась эректильная дисфункция.

У госпитализированных по поводу инфаркта миокарда эта цифра еще выше - 64%. Известно, что чаще всего эректильная дисфункция связана с сосудистой патологией. Таким образом, импотенция может быть индикатором системного  
атеросклероза, а также ранним сигналом повышенного риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Таким образом, показания к лечению возрастного гипогонадизма: улучшение половой функции, либидо, эрекции, коррекция обмена веществ. 

Критерии эффективности лечения возрастного дефицита андрогенов:

• повышение либидо, сексуальной активности;
• уменьшение или исчезновение вегето-сосудистой симптоматики;
• повышение плотности костной ткани, уменьшение висцерального ожирения, нарастание мышечной массы (при длительности лечения более года);
• лабораторные параметры (повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение холестерина и др.);
• улучшение качества жизни.

Появление новых, более чистых препаратов тестостерона пролонгированного действия открывает новые возможности в лечении возрастного гипогонадизма. Заместительная гормональная терапия тестостероном благоприятно влияет на сексуальную функцию пожилых мужчин и предстательную железу. Более того, в ряде исследований обнаружили, что низкий уровень тестостерона в крови ассоциируется с более злокачественным течением рака предстательной железы и худшим эффектом терапии.